正因为社会的进步，小伙伴们接触到申请书的情况越来越常见了，我们在写申请书的时候是不可以夸大其词的，下面是白领范文网小编为您分享的赔偿申请书5篇，感谢您的参阅。
赔偿申请书篇1
平罗县卫生局：
本人魏光华20xx年6月26日不慎将“右肱骨内髁斯脱性骨折”，住平罗县中医院外二科手术治疗期间，平罗县中医院对患者极不负责，错误引导患者，致患者生命健康而不顾，不按《职业医师法》行医、治疗。
患者主治大夫司红兵剥夺患者选择权、知情权，外请县医院已被平罗县卫生局停止在平罗县医院手术大夫丁跃华为其做手术，司红兵大夫在患者不知情的情况下请丁跃华大夫给患者手术已属违法。
一小块骨头五次手术导致患者伤残
一、受平罗县卫生局委托，由石嘴山市医学会做出的医疗鉴定结论：“根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条：“本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”
二、受平罗县鑫源律师事务所委托，由石嘴山市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论：“魏光华之伤残评定为玖级伤残。”
申请人请求平罗县卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定：“双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。
协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方
当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等，并由双方当事人在协议书上签名。”
请求事项：
1、患者即申请人请求平罗县中医院的上级主管部门平罗县卫生局制作赔偿协议书，并陈述医疗事故的原因。
2、请求平罗县卫生局对平罗县中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。
3、请求平罗县中医院法定代表在协议书上签名盖章。
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
赔偿申请书篇2
申请人：
性别：女民族：汉工作单位：住址：***：
被申请人：
地址：***：
法定代表人：职务：医院院长***：
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定
事实和理由
20xx年10月日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20xx年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20xx年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20xx年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：
一、20xx年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大***直径超过3cm***，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0。3―1cm的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0。3―1cm的腹腔镜头去取直径大于3cm以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
二、20xx年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。
三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。
四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。
综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化***虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。***因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。
此致
申请人：xxx
日期：xx年xx月xx日
赔偿申请书篇3
申请人：
被申请人：医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
20xx年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。
一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的`情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。
三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。
四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。
此致
申请人：xxx
日期：xx年xx月xx日
赔偿申请书篇4
申请执行人：xx，女，汉族，xx年8月13日出生，xx班学生，住xx楼3单元12号。
法定代理人：xx，xx之母亲，女，xx职工。联系电话：xx
被执行人：xx医院，住所地：xx路189号。
法定代表人：xx，女，xx院长，党委书记。联系电话：xx。
请求事项
1。强制执行生效的(xx)豫法民提字第xx号河南省高级人民法院民事判决书所列明的xx之款项。
2。本案执行费用由被告负担。
事实与理由
申请人与被申请人医疗损害赔偿一案，业经河南省高级人民法院于20xx年9月14日作出(20xx)豫法民提字第100号判决：xx市人民医院于判决生效后十日内给付xx医疗损害赔偿款26233.2元。
如果未按本判决指定的期限给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。现人民医院拒绝给付金钱。为此，特申请你院给予强制执行。
此致
xx市华龙区人民法院
申请人：xx宇
法定代理人：xx
xx年9月28日
赔偿申请书篇5
赔偿请求人：余剑 性别：男 民族：汉 联系电话：13458851152
联系地址(邮件)：雅安市雨城区xxx104号(xxxx宿舍)
赔偿义务机关：成都市公安局锦江区分??
地址：成都市锦江区莲桂南路66号
法定代表人：陈智 职务：分局长
复议机关：成都市公安局 地址：成都市文武路136号
法定代表人：左正 职务：局长
案由：赔偿请求人因被违法刑事拘留一案向赔偿义务机关提出国家赔偿，在逾期未得到答复后，又向其上一级机关提出了复议。复议机关在作出了一次张冠李戴的行政复议决定后，赔偿请求人正式取得赔偿义务机关的《成都市公安局锦江区分局刑事赔偿决定书(成公锦刑赔字【2013】001号)》，又重新向复议机关提出复议申请。现，赔偿请求人不服复议机关的《成都市公安局刑事赔偿复议决定书(成公赔复字【2013】2号)》(以下简称：复议决定书)的复议决定，特向成都市中级人民法院赔偿委员会提出国家赔偿申请。
请求事项：
一、依法撤销《成公赔复字【2013】2号》复议决定书;
二、赔偿义务机关于2011年4月7日拘留赔偿请求人的《刑事拘留通知书》应立即送交赔偿请求人;
三、关于2011年4月5日起，赔偿义务机关下属春熙路派出所留置赔偿请求人一次的《留置通知书》应立即送交赔偿请求人;
四、因冤假错案造成赔偿请求人名誉权、荣誉权及有关事项的严重损害，应由赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内为赔偿请求人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉;
五、判决赔偿义务机关赔偿因侵犯赔偿请求人人身自由30天的赔偿金5470.5元;
六、判决赔偿义务机关赔偿限制赔偿请求人人身自由、留置派出所2天的赔偿金364.7元。
事实根据和理由
一、复议决定书歪曲有关事实，对赔偿请求人指出的赔偿义务机关违法办案的事实不问不管，继续赔偿义务机关自办案以来一贯装疯卖傻的做法，且根据赔偿义务机关等对赔偿请求人认定的犯罪事实的前后表现来看，有违一般常识，自相矛盾。
(一)复议决定书中的经审理查明，即所谓的赔偿请求人案由，完全不是事实，并捏造了一些情况。如赔偿请求人真有象复议决定书中所说的犯罪事实，那现在就不是赔偿请求人向赔偿义务机关提出国家赔偿，而是人民法院在依法审判赔偿请求人了!
(二)开动的国家机器，在没有征得房屋所有权户主同意的情况下，都能强行指定监视居住的居所，何况这个地址，已经白字黑字地写在了相关的法律文书之上，但现在，赔偿义务机关等却辩称邮寄不到相关文书。对此，赔偿请求人完全怀疑赔偿义务机关根本就没有作为，因为一直以来，赔偿义务机关在违法办案的情况下已是骑虎难下，随后就对赔偿请求人采取推诿、搪塞、避而不见的做法，以鸵鸟的姿态面对自己犯下的错误，以公权消耗公民的人权，以时间的流逝来掩盖他们的错误。
二、赔偿请求人在未见《刑事拘留书》的情况下，于2011年4月7日被赔偿义务机关刑事拘留，这应是非法拘留，已属于严重违法。而与此相关联的《刑事拘留通知书》也一直未送达赔偿请求人的家属或赔偿请求人本人，甚至在赔偿请求人解除羁押后，多次向赔偿义务机关讨要，也被赔偿义务机关以各种理由搪塞。至今——包括向复议机关提出复议后——《刑事拘留通知书》也未给赔偿请求人。
而在复议决定书中，复议机关对上述事实避而不见，继续对赔偿义务机关的违法办案采取包庇纵容的态度，不承认错误，也不改正错误。复议机关对《刑事拘留通知书》的说法不能令人信服，且总不能久拖不决，不给当事人了吧!既然是经批准暂不发出拘留家属通知书(疑为经批准暂不发出拘留通知书给家属之误)，那就请赔偿义务机关出示经批准的证据，以及解释一下《刑法》、《刑事诉讼法》中暂的意思。总不能在这民主、自由、法制的社会里，一个人凭空消失32天而无任何解释吧?
三、赔偿请求人于2011年4月5日在成都市春熙广场孙中山像旁边自制小白花，期间并无任何违法犯罪行为，不料却被巡警挡获至赔偿义务机关下属春熙路派出所。此间，巡警、赔偿义务机关等并未履行当场盘问的有关规定，这违反了《公安机关适用继续盘问规定》第八条，第九条等，《四川省公安机关留置盘问规定》第二条等规定，因此，赔偿义务机关的办案从一开始就处于违法状态下。
随后，赔偿义务机关国保大队介入调查。在此前后，赔偿义务机关只履行了一次留置嫌疑人的有关规定，且无完善的法律程序，至今未予改正。再加上前述未履行当场盘问的情况，这又违反了《公安机关适用继续盘问规定》第十一条，第十二条等，《四川省公安机关留置盘问规定》第八条，第十条等规定，继续在违法办案。
对于赔偿请求人在赔偿义务机关下属派出所的超过48小时的时间，赔偿请求人请问赔偿义务机关，你们是怎样根据《宪法》、《公安机关适用继续盘问规定》、《四川省公安机关留置盘问规定》等法律法规来保障赔偿请求人最基本的人权的?赔偿请求人被留置派出所的2天时间，无基本人权保障，比在拘留所的处境更恶劣。
对此，赔偿请求人也向赔偿义务机关提出过，也在《国家赔偿复议申请》中提出了，即便是复议机关在2013年8月13日向赔偿请求人了解情况之后，复议机关也是完全回避这些问题，不敢承认赔偿义务机关的一系列违法事实。
至于复议决定书中所说的赔偿请求人的大量罪证，则完全是子虚乌有的、单方面的说辞。
春熙路是成都繁华及潮流的代表地点之一，附近的巡警及民警等随身都配备有大量的高科技装备，其中就包括了许多视频及音频设备。赔偿请求人在被巡警等干涉及带至春熙路派出所期间，就有好几个警察随身跟随摄、录像，以便获取赔偿请求人的罪证。赔偿请求人请求法院调取赔偿请求人涉案卷宗的警察取证视频，以及大量带有反动信息内容的印刷物，还包括赔偿请求人涉案的关键证据——一朵赔偿请求人自制的小白花——如果赔偿义务机关还保存有的话，以厘清本案事实。
试问，如果赔偿请求人真如赔偿义务机关所说的有如此多的罪证，再加上又是如此重的罪名，那在经过人民检察院后，赔偿请求人已经是站在被告席上了!相反的是，赔偿义务机关此后面对赔偿请求人一直是采取躲闪、逃避的态度，不敢面对有大量犯罪事实的赔偿请求人，这说明了什么?
四、赔偿请求人在被留置派出所超过48小时后，于2011年4月7日被赔偿义务机关刑事拘留，在拘留将满7日之时，不知何故，又将赔偿请求人的罪名变更为涉嫌煽动颠覆国家政权罪，拘留时间也被延长。赔偿请求人在被赔偿义务机关拘留满30日后，于2011年5月6日变更强制措施为监视居住。
在2011年11月6日监视居住的最长期限届满后，赔偿义务机关并没有依法履行相关的法律手续。赔偿请求人及其家属多次主动向赔偿义务机关，以及监视居住的执行机关——雅安市公安局雨城区分局东城派出所——反映，也未有答复。在逾期两个多月时间的情形下，指定监视居住的居所的户主——此次指定监视居住的居所也未征得房屋所有权户主的同意——无奈迫不得已将赔偿请求人送交执行机关。随后，赔偿请求人才于2012年1月20日在执行机关处收到了一张(日期)伪假的《解除监视居住决定书》，这也严重违法。
关于赔偿请求人收到《解除监视居住决定书》的时间等情况，赔偿请求人已向赔偿委员会提交了一份《关于成都市公安局锦江区分局逾期不解除监视居住的情况说明》，以此说明赔偿义务机关违法、说谎、欺瞒等事实。
对于赔偿义务机关逾期不解除监视居住一事，赔偿请求人在《国家赔偿申请书》、《国家赔偿复议申请》中都指出了，但在复议决定书中，复议机关就同在本案中对待赔偿义务机关的多次违法一样，对其还是采取包庇的做法。
综合赔偿义务机关在办案中，什么样的罪行或嫌疑人才要被留置48小时后再刑事拘留?什么样的罪行或嫌疑人要被拘留满30日?一方面是复议决定书中通篇对赔偿请求人违法犯罪事实的认定，另一方面却是赔偿义务机关从监视居住起就从未再过问过赔偿请求人，并一直逃避本案，难道本案就此成了一桩有大量犯罪事实的悬案不成?
五、赔偿请求人于2011年4月7日至2011年5月6日被赔偿义务机关在毫无犯罪事实和证据的情况下，错误做出刑事拘留的决定，且未履行相关法律程序，是违法拘留，应立即改正，并承担相应的赔偿责任。
六、因赔偿义务机关一直未对赔偿请求人涉案一事做出明确的结论，致使赔偿请求人与原用工单位的劳动仲裁及诉讼，一直不能按时完结，严重侵犯了赔偿请求人的合法权利，因此，赔偿义务机关有责任善后。
综上所述，赔偿义务机关作出的违法拘留及强制措施对赔偿请求人及其家庭带来了很大的伤害，而所有的伤害完全是由赔偿义务机关抱着敌对思维的旧思想，违法滥用职权造成的，所以，赔偿义务机关理应依法履行赔偿义务。为此，赔偿请求人根据《国家赔偿法》第十一条，第十二条，第十七条第(一)项，第二十一条第二款，第二十二条，，第二十五条第二款，第三十三条，第三十九条等条款的规定，依法提出赔偿申请，请人民法院赔偿委员会做出判决。
此致
成都市中级人民法院赔偿委员会
赔偿请求人：
二〇一三年十??
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